中高年女性腰痛の鍼治療（標治）

下記は前々回“中高年女性の腰痛１”のまとめです。

著者：富田満夫

出版：創風社

発行：1999年10月

●女性は男性に比べ、筋量が少なく筋力も弱い。

●女性の腰痛は、背中、お尻、脚、肩、首と広範囲に及ぶ。

●首は約６ｋｇの頭を支えている。

●骨盤は体幹と２本の脚を支える土台であり、常に重力と動作による力を受けている。

●子宮、卵巣等を内部に抱えた骨盤の構造は男性とは大きく異なる。

●体を休め、臓器の働きを良くする副交感神経系は首と骨盤（仙髄）から出ている（交感神経系は“胸腰系”、副交感神経系は“頭仙系”と呼ばれる）。

●更年期はホルモンのバランス、自律神経の働きを乱す。

続いて、以下は前回“中高年女性の腰痛２”のまとめです。

●更年期における自律神経の乱れは、個人差があるものの母性に関わるもので避けられない。

●自律神経にとってもからだを休めることは大切である。

●自律神経を乱す大きな要因にストレスがあり、“生活習慣の見直し”や“受け止め方を変える工夫（ネガティブ⇒ポジティブ等）”が改善につながる。

●自律神経の乱れは全身の筋肉の血流を悪化させるため、腰痛に限定せず“頭痛－肩こり－腰痛”と範囲を広げて施術を考えることが必要である。

●鍼灸治療は“自律神経”と“筋肉”の両面からアプローチすることが有効であると思う。

以上の１２項目をベースに施術を考えていきます。なお、“経穴”とは教科書的かつ固定的なもの、“ツボ”とは実践的かつ流動的なものというイメージで使い分けをしています（引用箇所はすべて“経穴”になっています）。

１．前提

●目的は「標治の引き出し」を増やすこと。

●「混ぜるな危険」の原則に従い、本治（陰経：肝経・腎経・脾経・肺経・心経／心包経）に手を加えることはしない。

●標治に加える対象は陽経のツボとする。

●「自律神経」と「筋肉」の両面から検討する。

●ターゲットを「更年期障害」として検討する。

２．現在行っている「更年期障害」の本治と標治

●典型的な脈：上焦（心・肺）・中焦（肝・脾）は浮大の熱型で、下焦（腎・心包）は沈細軟の冷え型。

●典型的な病態：上実下虚［上熱下寒］…冷え・のぼせ、発汗、イライラ等。

こちらの画像は『あるスーフィー巡礼者の日記 A diary of a sufi』から拝借しました。

左は健康に良い「頭寒足熱」、右はその逆、健康に良くない「頭熱足寒」です。上実下虚は右側の状態といえます。

●本治：肝は水穴(曲泉)・金穴(中封)、腎は土穴(太渓)・金穴(復溜)、および腹部の中脘・天枢・関元。背部兪穴の腎兪・肝兪。さらに本治を補完する全身調節穴（天柱・風池・完骨、委中・飛揚・崑崙、攅竹）。

●標治：上焦の熱を取る（頚、肩および脊柱両側のストレスラインの硬結）

３．自律神経に対して

以前、ブログ（“長野式‐結合組織活性化処置法”）でご紹介した「長野式」には自律神経をターゲットとした施術パターンが数多くあります。これらの中から、対象を「全身的交感神経緊張抑制処置」と「全身的副交感神経促進処置」の２つに絞り（「局所性処置」および「交感神経機能促進処置」は除外）、各処置法を吟味したいと思います。

著者：長野潔

出版：医学の日本社

発行：1993年12月

全身的交感神経緊張抑制処置

●副腎処置：自律神経処置の基本と位置付けられる最も重要な処置法です。代表的なツボは「照海・兪府（15～20分の置鍼）」となっていますが、「復溜・兪府」「太渓・兪府」「築賓・兪府」と使い分けても良いとされています。これらはすべて腎経のツボになりますので、陰経のツボということで対象外になります。ただし、現在行っている更年期障害の患者さまの本治が腎経・肝経ということから、腎経を使っている「副腎処置」ついて違和感はありません。

補足）中医学では腎（精）と肝（血）は相互滋養ということから“肝腎同源（精血同源）”ともいわれており、近い関係にあります。

足少陰腎経の経穴です。

太渓：KI3

照海：KI6

復溜：KI7

築賓：KI9

兪府：KI27

画像出展：「経絡マップ」

●外ネーブル4点：血圧を下げる働きがあるとされています。ネーブルとはお臍で、その外側に４カ所刺鍼するというものです。その４カ所は、中脘（胃経の募穴）、天枢（大腸経の募穴）、関元（小腸経の募穴）に相当します。

この腹部の４穴は現在行っている本治の基本穴なので、既に使っているということになります。今後は、更年期障害など自律神経を調えたい患者さまに対しては、自律神経の働きかけを意識したいと思います。

募穴とは：「募穴の文献的考察」には『募穴は体外よりは見えないが、中に各経の力源→臓腑がある、したがって各臓腑のある部位の穴の意となる。』とされています。クリックされるとPDF8枚の資料がダウンロードされます。

任脈の経穴の中に中脘（CV12）と関元（CV4）があります。

画像出展：「経絡マップ」

胃経の経穴の中に天枢（ST25）があります。

画像出展：「経絡マップ」

●イ・ヒ・コン（「椎骨脳底動脈血流促進処置」）：椎骨脳底動脈の充血を解消し、内分泌の中枢である視床下部の循環を促して興奮を抑制します。“イ・ヒ・コン”とは、膀胱経（陽経）の“委中・飛揚・崑崙”の３穴のことです。特徴は委中、飛揚は補鍼ですが、崑崙は雀啄瀉鍼となっています。

現在、本治を補完する目的で「全身調整穴」というツボを適宜選択しているのですが、この“委中・飛揚・崑崙”の３穴はその「全身調整穴」に含まれており、ほぼ必ず刺鍼しています。ただし、崑崙も補鍼であり雀啄瀉鍼ではありません。『鍼灸臨床わが三十年の軌跡』で内容を確認したところ『膀胱経火穴の崑崙に雀啄瀉鍼しその部の圧痛を除去する』とのことでした。顕著な圧痛があった場合は雀啄瀉鍼をしてみるということは有りかもしれませんが、曖昧になるので、“イ・ヒ・コン”としては使わないものとします。

足太陽膀胱経の経穴です。

委中：BL40

飛揚：BL58

崑崙：BL60

『鍼灸臨床わが三十年の軌跡』の59ページに「椎骨脳底動脈血流促進処置」として出ています。

画像出展：「経絡マップ」

●脊柱起立筋緊張緩和処置：これはブログでご紹介した処置法の一つで、必要に応じて標治として使うものと位置付けています。内容は『この処置は脊柱起立筋及び広背筋、腰方形筋等の過緊張を緩解させ、交感神経緊張を抑制し、副交感神経を賦活させる』となっています。つまり筋肉の緊張を緩めることで、自律神経のバランスを改善するという狙いです。この主旨で使うツボは、屈伸穴（L5下の上仙の外方4～5横指、硬い所）と内会陽穴（通常の会陽穴、上仙方向へ水平刺）となっていますが、屈伸穴に関しては既に使っています。

次にご紹介する３穴は、『鍼灸臨床わが三十年の軌跡』の中で“交感神経緊張抑制処置法の重要な経穴”という見出しがついて解説されています。この中で攅竹は先にお伝えした「全身調整穴」の一つになっており、特に自律神経を調えたいと思った時に使っています。

攅竹は膀胱経、脊中、腰兪は督脈でいずれも陽経なので、自ら定めた活用ルール上は問題ありません。なお、本書には各経穴について詳しい説明が出ていますので、その内容を確認したいと思います。

●攅竹：『「攅竹」に刺鍼、微刺鍼を与えることによって、心窩部の痛みや、腹部膨満感が消失するのは、第三の自律神経系と言われる散在性腸壁神経系（これは交感、副交感神経の影響を受ける）の活性化と、第三脳室周囲灰白質、中脳中心灰白質と共に下行性疼痛抑制物質、即ちメチオニンエンケファリン、ロイシンエンケファリン、β－エンドルフィン等が副腎髄質や腸壁からも産生されているので、それ等の物質の分泌が促進されて鎮痛作用が起こるのではないだろうかと考えている。』

膀胱経の経穴の中に攅竹（BL2）があります。

画像出展：「経絡マップ」

●脊中：『督脈の「脊中」、即ち胸椎第１１椎と第１２椎の間にあるこの部は、形態的に中年以降になるとその間隔が緊迫し、時に骨棘形成までみられることがある。ここは膵臓における島のソマトスタチンの分泌を活性化し、インシュリン、及びグルカゴン分泌の調整をはかるのではないかと思われる。例えば鍼灸刺激などによる血糖値の正常化は、臨床的に筋、腱等の緻密結合組織の硬化を改善すると共に、粘膜性炎症の消失に重要な意義を持っているものと考える。従って、高齢者の体性系のこわばりや中年者以後の筋筋膜性腰痛、及びアレルギー性の粘膜炎症の処置法の一環として、臨床的に重要な意義を持つと推論される。なお、持続的効果をもたらすために、０．５ミリ皮内鍼の保定も有効であることを附記する。』

督脈の経穴の中に脊中（GV6）があります。

画像出展：「経絡マップ」

●腰兪：『「腰兪」は脊髄の終末端の馬尾が脊柱管を出るところにあり、部位は正中仙骨陵の下端、即ち仙骨裂孔の陥凹部である。この部位に対する刺鍼（寸三・二番鍼、刺入角度は上向き４５度、刺鍼深度２０～１５ミリ、雀琢補鍼）は、脊髄神経を介して第三脳室周囲灰白質や、中脳中心灰白質から分泌される疼痛抑制物質の増強をはかるのではないかと推論される。この刺鍼によってアレルギー性鼻炎、アレルギー性眼瞼炎、偏頭痛、喉頭痛、血の道等の頭頂部の痛み、目のかすみ等に著効することが多く、交感神経緊張抑制に必須な経穴である。その他腰部疾患は勿論、下肢の痺れ、冷え、痔疾、利尿不全、不眠等に有効である。また、副腎髄質から分泌されるノルエピネフリン[ノルアドレナリン]、エピネフリン[アドレナリン]の分泌亢進が抑制されるのではないかと推論される。』